直肠阴道瘘(rectovaginal fistula)是直肠和阴道之间形成的先天或后天的通道，可发生在阴道的任何位置，上皮组织覆盖瘘的内侧面。直肠阴道瘘大多数发生在肛管至齿状线之间。
直肠阴道瘘根据瘘口位置高低分为低位、中位、高位直肠阴道瘘。临床常表现为气体、粪便或脓液由阴道排出。
案例分享
近期，院妇科收治到第一位直肠阴道瘘患者。
患者45岁，主诉咳嗽漏尿，并稀便失禁十年。一系列症状也导致日常不便，甚是尴尬，严重影响着身心健康及生活质量。
我院妇科团队经过缜密的检查发现，该患者阴道后壁存在瘘道，大小约0.5cm，与直肠相通，最终作出的诊断为直肠阴道瘘。特殊的是，该患者不是因为产伤导致的直肠阴道瘘，而是因为在一次阴道紧缩术后，出现后续一系列症状。
术前，妇科团队通过严谨的讨论，制定了周密的手术方案。经过与患者及家属充分沟通，确认进行手术。11月16日，由我院妇科主任医师曹培勇、主治医师罗瑛及沈冰园医生为患者进行直肠阴道瘘修补手术。
手术过程非常顺利，目前患者正在术后恢复中。相信通过术后精心的护理，指导饮食、功能锻炼等，患者能够回归正常生活。
该项手术成功开展，不仅填补了我院直肠阴道瘘修补术的空白，也标致着我院妇科疑难复杂手术技术不断提高。
一、直肠阴道瘘的有哪些病因?
病因主要有先天和后天因素
先天性直肠阴道瘘是先天性发育异常引起的，通常同时合并肛门闭锁。
后天因素主要有以下几个：
1.产伤
产伤是直肠阴道瘘最常见的病因，直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切。
2.炎症性肠病
炎症性肠病，特别是克罗恩病，在直肠阴道瘘常见病因中占第二位。对于直肠阴道瘘修补术后失败的患者，应考虑有克罗恩病的可能。克罗恩病引起的直肠阴道瘘最常见的部位是直肠阴道隔的中部。
3.炎症性损伤
细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
4.肛门直肠手术
涉及阴道后壁或直肠前壁的手术可引起直肠阴道瘘，包括阴式子宫切除术、直肠前突修补术、直肠粘膜环切术、直肠肿瘤局部切除术、直肠前下段切除术等。
5.肛周脓肿
肛周脓肿若未及时治疗，有时可引起直肠阴道瘘。
6.癌肿与放射治疗
宫颈浸润癌、阴道癌或肛门直肠恶性肿瘤均可导致直肠阴道瘘;子宫内膜癌、宫颈癌或阴道恶性肿瘤在接受放疗后，有约6%的病人出现直肠阴道瘘，且与放射剂量相关。
二、直肠阴道瘘的治疗
没有一种手术方法适合所有的直肠阴道瘘，不管是何种病因所致，术前均应由正规医院医生作全面评价，以选择合适的手术方法。
为使手术修补成功，术前必须做好肠道准备，术前3-5天开始饮食管理，或术前口服泻剂排空肠道，术后通常也需禁食一段时间。
